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程力全的办公室,苏南晨和程力全两人站在阅片灯前。
“苏少,怎么办?我当时也没仔细看,才掉这坑里。”程老板脸都涨红了。
苏南晨很冷静:“别急,这不走到坑边刹住了,还没掉呢,也不是你不仔细,没几个人有这种病例的经验,太特殊了。”
程老板小抽自己一记耳光:“苏少,都怪我心急,要是听你的,暂时不揽这种病人,什么事都没有。”
“现在说这个没用!明天等他过来,我们一起研究研究,手术还没做呢,怕什么,大不了不做。”苏南晨安慰他,事后埋怨人,无济于事。
手术这东西,来不得半点勉强,不行就认怂,术前不认怂,术后就自吞苦果,想认怂都没机会。
苏南晨上次过来时,赶时间,没有看病人,也没有研究病人的影像资料,这次特意过来,发现这个病人太特殊,髁间窝严重变形、骨质增生填塞,胫骨平台后侧部分缺损,缺损的刚好是原来的后叉胫骨止点部位,髌股关节还发育不良,于是加急做一个膝关节的ct三维重建。
苏南晨和程老板看着面前的ct三维重建,眉头紧锁,四联重建本来就难度极高,加上这种特殊情况,手术难度成倍增加。
这手术,四联重建的基础上,还要做髁间窝成形,这个髁间窝成形还不好做,不是复原就可以了,而是要术者设计一个髁间窝的形态,来满足手术的多种需要,否则手术就会失败,引起恶劣后果。
要不是对膝关节多韧带重建有经验的医生,根本就意识不到这种恶劣后果,好在苏南晨有这方面的经验,不然踩到雷了。
“我后来查了一下,这个病人在云健看,他们说排期太紧,事实上不是这回事,他们联系过叶教授,叶教授看过病人的影像资料后,认为难度太大,尤其这个髁间窝成形没法做,所以推辞了。他们就把这个病人搪塞到我这里,故意害我呀,也太龌龊了吧。”程力全很后悔,满脸的汗,这次苏南晨救了他,要不是苏南晨,他根本不知道事情的严重后果。
“那帮人,歹毒呀!这是挖个坑给我跳,差点我就跳了,一台手术就砸了招牌。”程力全有点后怕。
“手术肯定做不了啦,我给你请的人,人家再厉害,也不可能完成这种手术,不过明天还是接他过来,一起研究研究,我已经约好他了。”苏南晨认为这个病例太特殊,必须请杨平过来,即使手术不做,看看病人,大家研究一下,也是必须的。
“听你的,你那朋友的费用,我照样按手术给,绝不让苏少你为难。”程老板擦汗。
苏南晨不说话,还在看阅片灯上的片子,杨平手术再厉害,不可能完成这种手术。
这个髁间窝成形根本没法做,按常规做,铁定引起髌骨关节失稳,重建的后叉失用,这是叶教授不敢做的原因。
如果要做,要设计一个软件,建一个模型,利用3d模拟技术,在电脑上重建这个髁间窝,通过不断模拟试错,最后设计一个髁间窝,使用3d打印或虚拟现实技术,医生照着设计的模具去成形,即使这样,还要术者有很强的空间想象能力,才能勉强做出一个合格的髁间窝。
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苏南晨将病人资料发到杨平的邮箱,杨平正在打球,没有看到苏南晨的信息。
“叮咚!任务:初出茅庐,到外院主刀一例膝关节多韧带重建,手术级别达到完美,奖励四万分,任务时效:二十四小时内!”
正打球时,系统发布了任务,奇怪,自己的五联重建都没有发布单项任务,这个四联重建居然还发布单项任务,奖励分数达到两万分,难道这个四联比五联难度还高?
现在系统很会挑任务,奖励的分数也高,不是特别困难的手术,它都懒得理了,高难度,高回报,这似乎是系统目前的原则。
打完球,休息时,杨平在手机上粗略地看了一下病人资料,果然,这个四联比上次的五联重建难度更高,高一个档次。
晚上有空,杨平开始详细研究这个病例。
它其实是一个隐藏的五联,比前几天自己做的五联更加复杂,为什么?因为在四联的基础上,还要做髁间窝成型。
自己做的五联,是四联加髌股关节习惯性脱位,这个是四联的基础上加髁间窝成形,自己之前做的一台前交叉韧带重建,就有髁间窝成形。
但是这个髁间窝成形比起之前的更困难,之前的病人只要按照健侧的髁间窝镜像做成形就可以。
这个不行,这个病例整个髁间窝严重变形,胫骨平台后侧还是部分缺损的,髌股关节又存在发育不良,四联损伤加上这三个因素,简直雪上加霜。
髌股关节发育不良,说明这个病人以前的髁间窝就是不正常的,至于究竟怎么样,谁知道;后侧胫骨平台缺损,说明重建后叉的时候,必须考虑成形的髁间窝上后叉的股骨止点不是正常的位置,成形要照顾这一点,所以,需要成形一个极其特殊的髁间窝。
如果按照上次的方法,依据对侧的正常髁间窝,用镜像来进行髁间窝成形,手术肯定失败,会导致重建的后叉功能缺失,髌股关节失稳。
本来病人现在还可以勉强行走,很可能做完手术后因为髌股关节失稳,频繁的外侧脱位,导致走路都困难,不做手术可以走路,做完手术走不了路,病人能接受?
这个手术,要自己构思一个髁间窝的形态,这个形态没有模板对照,必须同时满足几个条件,既要给韧带提供最佳隧道入点,又不引起髌股关节紊乱,还不能引起韧带的撞击,这个难度从头至尾不是复原,而是一次再造的过程,等于要设计一个参数要求严格的髁间窝,稍有差错,手术崩盘。
只能借助大脑构图能力了,超级培养计划的核心,就是培养大脑构图能力,这种构图还不是简单的静态构图,而是动态的、联系的和逻辑的构图。
杨平大脑构图的能力在不断进步,这次他对静态图形的构建很轻松,一次成形,没有做多次补充,但是动态图像构建,还是很困难,反复很多次,不断修正、补充、加强,才能成图。
图形在脑海中变化,时而需要运动,时而需要切换,一个又一个髁间窝出现,然后将韧带按理想中的位置植入,不行!然后继续修改髁间窝,再次植入韧带,反复很多次,几组韧带植入后才可以获得最佳的功能和平衡;但是屈伸过程中又有撞击,继续修改,直到撞击完全消失;髌股关节失稳又出现了,咬牙继续修改,不断试错。等最后解决这个问题时,额头上已经全是汗,衣服也快湿透了,脑力的消耗太大,庆幸能够通过构图,找到最合适的髁间窝形态。
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